〒857-8511 長崎県佐世保市平瀬町9-3
TEL:0956-24-1515(代表) / FAX:0956-22-4641

診断書について

申込方法

診断書等のお申し込みは、1階②番診断書等受付窓口(平日8時30分から17時15分)にて手続きをお願いします。内容の確認をさせていただきますので、原則、診断書等の受付はこちらの窓口のみで対応しております。
申込時に、1階④番計算窓口にて料金をお支払いただいた後、その領収書を②番診断書等受付窓口にて確認させていただきます。

◆保険会社提出分について
専用診断書用紙をご持参ください。

◆各専用書類がある場合について
その書類をご持参ください

※書類依頼時に診察券や身分証の確認を行っております。
ご本人以外の申請は、委任状(②番診断書等窓口にあります)をご持参下さい。
ご本人死亡の場合は、続柄等を確認する関係で、戸籍謄本の原本を掲示していただいております。

詳細につきましては、1階②番診断書等受付窓口(℡0956-24-1515(内6193))へお尋ねください。

診断書等の受取について

診断書等をお渡しする時期
お申込みの際に、書類が出来上がる時期をお伝えいたします。目安として土日祝日・年末年始を除き2週間程度をご予定いただいております。ただし、公費の更新時期等、申請が集中する時期においては、2週間以上の期間を要する場合がありますのでご了承ください。

診断書等のお受け取りについて
一部の診断書を除き、郵送をおこなっております。
下の表を参考にしていただき、切手等をご用意ください。

種類 大きさ 重さ 診断書通数 料金
特定記録 定型 25g以内 1通 242円
特定記録 定型 50g以内 2通 252円
特定記録 定型外 100g以内 3通以上 300円
簡易書類 定型 25g以内 1通 392円
簡易書類 定型 50g以内 2通 402円
簡易書類 定型外 100g以内 3通以上 450円
レターパックライト 4kg以内 360円

※院内コンビニでも切手等取り扱っております。

診断書等の料金について(料金一覧)

種 別 数量 料金(税込)
診断書 特殊診断書
(生命保険会社等の
発行する様式に記載
するもの)
死亡診断書 1通 5,400 円
障害診断書(兼入院証明書) 1通 5,400 円
自動車損害賠償責任保険後遺障害診断書 1通 5,400 円
自動車損害賠償責任保険診断書 1通 4,860 円
上記以外の特殊診断書 厚生年金等関係診断書 1通 4,320 円
国民年金・福祉年金診断書 1通 4,320 円
原爆被害者手帳交付又は諸手当支給申請診断書 1通 3,240 円
身体障害者診断書 1通 5,400 円
交通災害共済診断書
(地方公共団体が発行する様式に記載するもの)
1通 3,240 円
恩給診断書 3通 5,400 円
その他の診断書 死亡診断書 1通 2,700 円
死亡届に伴う死亡診断書 1通 4,320 円
普通診断書 1通 2,700 円
健康診断書 1通 2,700 円
警察の要請による死体検案書 1通 21,600 円
証明書 妊娠証明書 1通 2,700 円
分娩予定日証明書 1通 2,700 円
出産(生)証明書 1通 3,240 円
死産証明書 1通 2,700 円
診療証明書 1通 2,700 円
診療以外の諸証明書 1通 540 円
明細書 自動車損害賠償責任保険診療明細書 1通 1,620 円
医療費借入申請明細書 1通 1,620 円
その他 小・中学校及び中等教育学校の前期課程における
感染症の登校停止証明及び学校許可診断書
1通 320円
医療照会書または回答書 1通 5,400 円
放射線(CT,MRIなど)画像データ(CD-R) 1枚 1,080 円
※恩給診断書を除く各文書について同一日発行で内容を同じくするものに限り、2通目からの分は5割引きとなります。
※本表に掲げていない文書の料金については、その都度管理者が定めます。
※上記の料金には、消費税及び地方消費税を含んでいます。
(なお、消費税の合計は10円未満切り捨てとなります。)